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晚期胃癌幽门狭窄梗阻治疗

2012/04/12   来源:

  晚期胃癌">胃癌常见的并发症幽门狭窄或梗阻,治疗的方法主要有空肠转流术,报道最多的是应用自动扩张型金属支架。

  胃——空肠转流术是传统的姑息性治疗手段。但晚期癌肿病人常伴严重营养不良、贫血及免疫抑制,手术死亡率较高,且手术有加速肿瘤局部扩散及伤口愈合缓慢等问题。

  有报道认为胃——空肠转流术并无助于改善病人生存率及生活质量。鉴于各种先进诊断技术如内镜超声、 螺旋CT及腹腔镜等能对进展期胃癌病人进行较准确的术前分期,故对于已明确无法切除的晚 期病人,应尽可能避免不必要的开腹探查。近年来各种腔内操作器械和内镜技术的发展为此 类病人提供了新的治疗手段。

  报道最多的是应用自动扩张型金属支架(self-expandable men tallic stent,SEMS),即在局麻后经纤维内镜引导,气囊扩张幽门狭窄段后放置自动扩张型 腔内支架以求缓解梗阻症状,近年来已有逐渐取代传统胃-空肠转流术的趋势。

  该方法操作 简单、安全、疼痛少、成功率高、放置成功能立即缓解梗阻症状,多数病人由无法进食到恢 复进食半流质甚至固体食物,一定程度上提高了病人的营养状态进而改善生活质量。对于幽 门严重狭窄的病例,则可采用小儿胃镜引导,其亦可治疗晚期穿透性癌肿并发消化道-呼吸 道瘘。

  近来在技术和材料上有较多革新和改良,各种新型材料如记忆金属合金、聚硅酮包 裹的各种可塑性支架及加有诸如防返流装置的新型支架等不断出现。该方法的近期并发症是 急性穿孔和出血,晚期并发症是食物滞留、肿瘤过度生长(tumor overgrowth)和导管移位等 。

  对于难以放置支架的极晚期胃近端肿瘤梗阻病例,可采用经皮内镜引导下胃造口(percuta ne ous endoscopic gastrostomy,PEG),但该方法有导致肿瘤腹壁种植的可能。对于终末期胃 癌引起消化道多处严重梗阻的病例,有报道使用经皮经食道胃管置入的方法引流 消化液,使病人免受长期留置鼻胃管之苦,辅 以静脉营养、镇痛等有助于缓解症状和改善生活质量。因胃癌复发引起的消化道输入袢梗阻 及严重阻塞性黄疸的病人,可采用经皮经肝十二指肠引流(percutaneous transhepatic duo denal drainage,PTDD)的方法。

  其它诸如,在内镜直视下用双极电凝针姑息性治疗,用液氮 等冷冻疗法和内镜指引下激光治疗,内镜下行姑息性氩气电凝治疗等,但确切疗效及临床应 用前景尚不肯定。

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